Ускладнення при проведенні профілактичних щеплень у дітей

План

Особливості і методи імунологічної реактивності дітей раннього віку.
Диференціальна діагностика поствакцинальних ускладнень.
Календар обов’язкової імунології.
Строки розвитку ПВР та ПВУ.
Лікування ПВУ
Реєстрація поствакцинальних ускладнень.
Роль мед. працівників по боротьбі з ПВУ.

1. В ранньому дитячому віці, особливо на першому році життя, проводиться найбільше число щеплень. В організм дитини вводять вакційні препарати, різні по імуногенними, алергенними, та мутагенними властивостями. Вказану інертність пояснювали стерильними умовами існування плода у внутріутробному періоді, виключаючи можливість екзогенної антигенної стимуляції. В останні роки погляди на імунологічну реактивність дітей в ранньому віці підлягали значному перегляду. Ці дані послужили основою для перегляду імунологічних проти показів.

Гіпердіагностика поствакцинальних ускладнень нерідко приводить до того, що за них приймають виникненні у дітей в поствакцинальному періоді різні інтеркурентні захворювання, особливо якщо вони з’явились в перші дні після щеплення. Співпадання різних захворювань з щепленнями можуть зустрічатися нерідко, так як сучасний календар профщеплень дітей перших 2-х років життя дуже насичений слідуючи ми один за одним щепленнями з короткими інтервалами. Основні обов’язкові щеплення (проти туберкульозу, поліомієліту, коклюшу, дифтерії, правця, корі) роблять в ранньому віці, коли імунна система організму ще не досконала. Тому правильно сплановані схеми імунізації можуть сприяти імунологічному дозріванню дитини, а надмірні – угнітати її. При рішенні питання про проведення щеплень в ранньому віці тою чи іншою вакциною слід взяти до уваги:

а) клініко-епідеміологічні показання;

б) здібність дитини до повноцінного вироблення імунітету до даного конкретного антигену;

в) властивість розвитку сильних реакцій і ускладнень при вакцинації;

г) впливання кожної попередньої вакцини на відповідну реакцію організму до слідуючої імунізації іншими антигенами.

На перше місце поствакцинальних ускладнень вийшло ускладнення після імунізації АКДП-вакциною. Значно зменшилось число хворих з поствакцинальними ускладненнями після щеплення від кору.

Строки розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень:

БЦЖ вакц. – місцева реакція інфільтрат 5-10 мм, ч-з 4-6 т. після вакцинації, сильна місцева реакція: набряк м'яких тканин більше 20 мм, інфільтрат більший 10 мм через 5-7 днів після ревакцинації.

Загальна реакція – підвищення температури без вираженого порушення загального стану дитини, перші 2 доби.

Ускладнення:

Підшкірні холодні абсцеси (порушення техніки введення).

Поверхнева виразка (порушення техніки введення).

Регіональні лімфаденіти, колоїдний рубець, остеомієліт, генералізована БЦЖ – інфекція.

АКДП, АДП

Місцева реакція – гіперемія шкірних покривів, інфільтрат.

Сильна реакція – набряк м'яких тканин більший 5 см діаметром, інфільтрат більший 2 см.

Загальна реакція: підвищення температури без вираженого порушення загального стану дитини.

Сильна реакція: підвищення температури вище 38,6⁰С. Перші дві доби.

Алергічні ускладнення: набряк типу Квітка, сип типу кропивниці, загострення алергічних захворювань (до 10 днів). В окремих випадках реакції типу анафілактичного шоку (до 24 год.).

Колаптоїдний стан – зниження м'язового тонусу, різке збліднення, запаморочення, сонливість, серцево-судинна чи дихальна недостатність (7 днів).

Енцефалопатія – порушення мозкових функцій, підвищення внутрішньочерепного тиску (у дітей безперервний пронизливий крик), порушення свідомості, судоми, паталогічні рефлекси, парези кінцівок. В окремих випадках енцефаліт (до 7 днів).

Резидуальний стан – виникнення судом при температурі меньше 39⁰С, гострий нефрит, гострий міокардит, серозний менінгіт (до 30 діб).

Жива поліомієліт на вакцина

Реакція – кишкова дисфункція протягом не більше 2-3 днів.

Ускладнення - кволий парез кінцівок (частіше нижніх) (7- 30 днів), висип, набряк квінке (до 10 днів).

Вакцинація проти краснухи

Місцева реакція - гіперемія (1-3 дні)

Загальна реакція – підвищення температури, висип, збільшення лімфатичних вузлів (7 – 14 днів, тривалість не більше 1-2 днів).

Ускладнення:

Висип типу кропивниці (10 днів) анафілактичний шок (24 год.).

Енцефалопатія: судоми пов'язані з підвищенням температури. Артралгія гостра, поліартрит гострий (на 14-30 днів), транзиторна поліневропатія (14-30 днів).

Вакцина проти гепатиту В.

Місцева: біль, гіперемія, припухлість, сверблячка, почервоніння, затвердіння на місці введення (1-4 дні).

Загальна: короткочасне погіршення самопочуття, субфебрильна температура (1-3 дні).

Ускладнення: Набряк типу Квінке, реакція типу сироваткової хвороби з розвитком артриту та шкірних проявів (еритема, екхімози, вузлувата еритема (до 30 діб). Анафілактичні реакції (24 год.). В окремих випадках міалгія, периферична нейропатія, параліч лицьового нерва, синдром Гієна-Баре, неврит очного нерва (до 30 діб).

ЖКВ

Місцева: гіперемія та набряк тканин (1-3 дні).

Загальна: підвищення температури 38⁰С, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів та очей, зниження апетиту, кволість, головний біль, рідко – висип. (6-12 днів).

Ускладнення: алергічні ускладнення, поліморфний висип, набряк Квінке, артралгії (12 днів), анафілактичний шок (24 год.).

Енцефалопатія: судоми, порушення свідомості, підвищення внутрічерепного тиску, в окремих випадках енцефаліт (10-15 днів).

Токсичні ускладнення: температура вище за 38,6⁰С, прояви інтоксикації, виражені катаральні симптоми, висип (6-16 днів).

Гострий міокардит

ЖПВ

Місцева: гіперемія (1-3 дні).

Загальна: підвищення температури до 37,5⁰С, легка гіперемія зіву, нежить, зниження апетиту, біль в животі (4-10 днів).

Безболісне збільшення слинних залоз.

Ускладнення: висип типу кропивниці, набряк Квінке (1-16 днів), судоми, порушення свідомості (7-15 днів), висока температура (більше 38,5), блювота, біль в животі.

Серйозний менінгіт на фоні підвищеної температури.

Терапія поствакцинальних ускладнень проводиться з перегляду їх характеру, важкості протікання, вік дитини, і її індивідуальні особливості.

Від своєчасності і правильності назначень лікувальних міроприємств, особливо при тяжких формах ускладнень, залежить результат захворювання.

Комплексна терапія поствакцинальних ускладнень проводить як специфічне (етіотропне) так і неспецифічне лікування (патогенетичне). Важливе місце в лікуванні цих хворих мають правильний режим, раціональна дієта і хороший догляд.

Відповідно до Закону України “Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення” і з метою поліпшення якості імунізації та здійснення науково-обгрунтованого епідеміологічного нагляду за поствакцинальними реакціями і ускладненнями вийшов новий наказ Міністерства Охорони Здоров'я України від 4.3.98 р. № 49. Цей наказ говорить про окремі пункти епіднагляду та реєстрацію поствакцинальних ускладнень і їх епідрозслідування.

Виявлення ПВР та ПВУ здійснюють:

медичні працівники, що проводять щеплення.
медичні працівники, що проводять лікування хворих з ПВР та ПВУ у різних медичних установах.
батьки, попередньо інформовані про можливі реакції після вакцинації.

Реєстрації підлягають всі випадки ПВР та ПВУ, а саме:

Всі абсцеси в місці введення вакцини.
Всі летальні випадки, що трапляються протягом 30 діб після імунізації.
Всі випадки госпіталізації, що мають зв’язок з імунізацією.
Інші порушення, що мають зв’язок з імунізацією.

Звичайні та сильні ПВР та ПВУ, реєструються у карті проф. щеплень дитини та історії розвитку або амбулаторній карті.

Здійснюється облік і раз на місяць подають у епідеміологічні установи списки хворих, а також дані про загальну кількість звичайних реакцій.

В максимальному захваті дітей профілактичними щепленнями а також по профілактиці незвичайних реакцій та ускладнень велику роль зіграє раціональна організація роботи педіатрів та імунологів.

Профщеплення в дитячих поліклініках тільки після огляду педіатром дільничним і по його назначенню, тому що саме дільничний педіатр постійно наглядає за дитиною і тільки він може дати правильну оцінку його стану здоров'я, а також проводять оздоровчі міроприємства перед щепленням дітям ослабленим і часто хворіючим.